Táplálkozási kérdőív

Web Site

Gyomor

Szokott előfordulni gyomorégés és refluxos tünet? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Szed savcsökkentő, protonpumpa gátló gyógyszert? *

Nem

Igen, de csak ritkán

Igen, alkalom szerűen (hetente)

Igen, napi rendszerességgel

Mutattak-e ki korábban Helicobacter pylori fertőzést? *

Nem

Igen

Szed nem szteroid tartalmú gyulladáscsökkentőt? *

Nem

Igen, de csak ritkán

Igen, alkalom szerűen (hetente)

Igen, napi rendszerességgel

Mennyire erős éhségérzete van? *

Jellemzően erős

Általában közepes

Általában gyenge

Szinte soha nem érzek éhséget

Étkezés után 1 órán belül van-e böfögés vagy gázképződés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Van-e normál mennyiségű étkezés után olyan teltségérzete, mintha kő lenne a gyomrában? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e a húsundor? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e étkezés után 1-2 órával jelentkező fáradtság érzés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e a gyakori hasmenés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e emésztetlen ételmaradék a székletben? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Vegetáriánus-e? *

Nem

Igen

Vékony, töredező, gyenge körmei vannak-e? *

Nem

Igen

Összpontszám - gyomor:

Gyomor:

Vékonybél

Jellemző-e az ételallergia? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Étkezés után 1-2 órával jelentkezik-e puffadás, felfúvódás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Van-e váltakozó hasmenés, székrekedés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Van-e diagnosztizált Crohn- betegsége? *

Nem, nincs ilyen betegségem

Korábban volt, de elmúlt

Jelenleg fennáll, enyhe fokú

Jelenleg fennáll, súlyos fokú

Van-e diagnosztizált SIBO és/vagy IBS betegsége? *

Nem, nincs ilyen betegségem

Korábban volt, de elmúlt

Jelenleg fennáll, enyhe fokú

Jelenleg fennáll, súlyos fokú

Jellemző-e az asztma? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e a bedugult orr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e csalánkiütés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e ekcéma? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Van-e tudott tejérzékenység (laktóz és/vagy tejfehérje)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Van-e tudott gluténérzékenység? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Erős szagú, folyó széklet jellemző-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e pulzus emelkedés étkezés után? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Gyümölcscukor vagy cukoralkohol érzékenység jellemző-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemzőek-e ízületi fájdalmak? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Kórosan sovány-e? *

Nem

Igen

Jellemző-e fokozott gáztermelődés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Összpontszám - vékonybél:

Vékonybél:

Máj és epe

Volt-e epehólyag műtét, epekő eltávolítás? *

Nem

Igen

Szokott-e előfordulni epegörcs? *

Soha

Több, mint egy éve

Igen, előfordult egy éven belül

Igen, előfordult három hónapon belül

Jobb bordaív alatti diszkomfort érzés van-e étkezés után? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Keserű íz van-e a szájban étkezés után? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Hepatitisz fertőzése volt-e? *

Nem

Igen

Jellemző-e a krónikus fáradtság? (méreganyag feldolgozás) *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Világos vagy agyag színű széklet előfordul-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Fogyaszt-e rendszeresen alkoholt? *

Nem, antialkoholista vagyok

Csak nagyon ritkán fordul elő (havonta)

Jellemzően alkalmanként előfordul (hetente)

Igen gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e a reggeli hányinger érzés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordult-e már aranyér? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Van-e visszere? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e a hajnali 1 és 3 közötti megébredés? *

Nem jellemző

Ritkán fordul elő (havonta)

Alkalmanként előfordul (hetente)

Gyakran előfordul (naponta)

Van-e szemfehérje vagy bőr sárgulás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Bizonyos ételek után van-e diszkomfort érzete (hagyma, paprika)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Van-e Fibromyalgiája? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Rendelkezik-e túlsúllyal? *

Nem

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, jelentős túlsúllyal küzdök

Lepedékes-e a nyelve? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e rossz lehellet? *

Nem

Igen

Jellemző-e kipirult ill. túlzott erezetű arc (kapillárisok), rosacea, akné, pattanás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Előfordul-e, hogy sárga a szeme kötőhártyája és/vagy sötét karikák vannak a szemek alatt? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e piros, duzzadt viszkető szemek (allergiás megjelenés), kiütések, viszkető bőr (pruritis)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e barnás foltok és festékhibák a bőrön (májfoltok)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Előfordul-e zsíros ételekkel szembeni intolerancia (émelygés)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e emésztési zavar (reflux, haspuffadás, székrekedés)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e depresszió, hangulatingadozás, harag, ingerlékenység? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e visszatérő hányingerrel együtt jelentkező fejfájás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e csökkent koncentráció, „agyi köd”? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e allergia, arcüreggyulladás, szénanátha, asztma? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e vissza-visszatérő vírusos, bakteriális és parazitafertőzések? *

Nem

Igen

Van-e autoimmun betegsége? *

Nem

Igen

Van-e hormonális egyensúlytalansága? *

Nem

Igen

Összpontszám - máj és epe:

Máj és epe:

Vastagbél

Volt-e antibiotikumos kezelés és ha igen, milyen gyakran és mennyi ideig? *

Szinte soha vagy olyan régen, hogy nem is emlékszem

Igen, egyszer és/vagy egy hónapnál kevesebb ideig

Igen, párszor és/vagy három hónapnál kevesebb ideig

Igen, többször és/vagy három hónapnál több ideig

Hányszor van egy nap széklet? *

Napi rendszerességgel van normál széklet, jellemzően többször is

Napi egy normál széklet jellemző

Néha előfordul, hogy egy-egy nap kimarad

Rendszerint egynél kevesebb, van hogy 2-3 naponta van csak széklet

Van-e teljes kiürültség érzése székelés után? *

Igen, ez a jellemző

Ritkán fordul (havonta), hogy nem

Alkalmanként előfordul (hetente), hogy nem

Gyakran előfordul (naponta), szinte minden székletkor

Előfordul-e nyálkás széklet? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e kemény, darabos széklet? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e rossz szagú, túlzott, gyakori szél távozása? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta)

Rossz lehelet, erős testszag jellemző-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta)

Izületi-izomfájdalom jellemző-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta)

Gombás (hüvelyi) fertőzés előfordul-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán előfordul (évente)

Igen, alkalmanként előfordul (havonta)

Igen, gyakran előfordul (hetente)

Jellemző-e gyakori fejfájás, migrén? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta)

Jellemző-e Anus (végbél) viszketés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta)

Jellemző-e véres széklet? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, előfordul

Diagnosztizált Chron vagy Colitis Ulcerosa betegsége volt-e? *

Nem

Igen

Alhasi görcsök jellemzőek-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta)

Előfordul-e szúró, égő érzés a hasi területen? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta)

Összpontszám - vastagbél:

Vastagbél:

Vese

Előfordult-e a családban veseköves beteg, policisztás vese beteg? *

Nem

Igen

Előfordult-e a családban más szerveket érintő, de másodlagos vesekárosodást okozó kórkép (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás, köszvény)? *

Nem

Igen

Van-e diagnosztizált vesebetegsége? *

Nincs

Igen, van

Jellemző-e lumbális fájdalom? – erőssége, időtartama, kisugárzása, kísérő tünetei változhatnak, de mindenképp el kell különíteni a gerincfájdalmaktól, melyek mozgásra jelentkeznek, és bizonyos testhelyzetben erősödnek! *

Nem

Igen

Jellemző-e hirtelen tőrdöfésszerű deréktáji fájdalom, mely vizelési zavarokkal társul? *

Nem

Igen

Jellemző-e húgyhólyag eredetű alhasi fájdalma? *

Nem

Igen

Jellemző-e uretra fájdalom? – égő érzés a húgycsőben (vagy herékben), melyet a vizeletürítés fokozhat *

Nem

Igen

Jellemző-e a napi kiválasztott vizeletmennyiség növekedése (> 2000 m l)? *

Nem

Igen

Jellemző-e a napi kiválasztott vizeletmennyiség csökkenése (< 800 ml)? *

Nem

Igen

Jellemző-e a gyakori, kis mennyiségű vizeletürítés? *

Nem

Igen

Előfordul-e fájdalmas vizelés (akár az elején, akár a végén, akár annak egész ideje alatt)? *

Nem

Igen

Előfordul-e nehéz vizelés? *

Nem

Igen

Előfordul-e a vizelettel telt hólyag kiürítésének képtelensége? *

Nem

Igen

Előfordul-e hogy a vizelet az ügyfél akarata ellenére elcsöpög? *

Nem

Igen

Jellemző-e az éjszakai vizelés, melynek mennyisége egyenlő vagy meghaladja a nappali vizelet mennyiségét? *

Nem

Igen

Folyamatos sugárban ürül-e a vizelet, vagy akadozik? *

Folyamatos sugárban ürül

Akadozik

A vizelet sugara erős vagy gyengébb? *

Erős

Gyengébb

Milyen a vizelet színe, átlátszósága? *

Normál

Zavaros

Sötétbarna

Piros

Vörösesbarna

Barnásfekete

Milyen a vizelet szaga? *

Normál, alig érezhető szaga

Kellemetlen szagú

Milyen a vizelet vegyhatása? *

Savanyú

Alkalikus

Nem tudom

Gyakori-e a felfázás, húgyúti fertőzés? *

Nem

Igen

Immunrendszer

Van-e tudott, diagnosztizált autoimmun betegsége? *

Nem

Igen

Ha van, akkor konkrétan milyen?

Mióta áll fenn?

Egy hónapon belül

Egy éven belül

Évek óta

Milyen fokú tüneteket okoz?

Enyhe tünetek

Közepes tünetek

Erős tünetek

Van-e folyamatban bármilyen kezelés a fennálló tünetek enyhítésére (gyógyszer, étrend kiegészítő, krém, egyéb)?

Van-e bármilyen alátámasztó dokumentáció erről (labor, zárójelentés, ultrahang vizsgálat, stb.)?

Van-e bármilyen jellegű allergiás tünete? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Milyen gyakran fordul elő meghűlés, megfázás? *

Nagyon ritkán, szinte soha

Alkalmanként előfordul (3 havonta)

Rendszerint előfordul (havonta)

Gyakran előfordul (hetente)

Átlagosan mennyi időt vesz igénybe a felépülés? *

Pár nap alatt rendbejövök

Több, mint egy hét mire rendbe jövök

Több hét mire rendbe jövök

Szinte folyamatosan beteg vagyok

Van-e konkrét anyag, amire tudja hogy allergiás? *

Nincs

Igen, van

Ha van mire?

Előfordul-e rendszeres szénanátha? *

Nincs

Igen

Van-e asztmája? *

Nincs

Igen

Előfordul-e bőrön jelentkező elváltozás (kiütés, hámlás, kivörösödés, viszketés, égő érzés)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Van-e tudott élelmiszer érzékenység? *

Nincs

Igen

Ha igen, mely élelmiszerekre:

Előfordul-e bizonyos élelmiszer hatására jelentkező puffadás, hasmenés, hasi görcsök, levertség érzés? *

Nem

Igen

Ha igen, mely élelmiszerekre:

Előfordul-e krónikus vírus és bakteriális fertőzés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Szed-e rendszeresen bármilyen immunrendszerre ható gyógyszert (inhalátor, spray) vagy táplálék kiegészítőt? *

Nem

Igen

Ha igen, mit:

Előfordul-e herpesz, afta? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Volt-e vetélése (nőknél)?

Nem

Igen

Összpontszám - immunrendszer:

Immunrendszer:

Parazita, gomba fertőzés

Van-e bármilyen jellegű gombás bőr- vagy köröm betegség (pikkelysömör, körömgomba)? *

Nem

Igen

Van-e extrém kívánóság édességekre? *

Nem jellemző

Igen, néha előfordul (havonta)

Igen, rendszerint (hetente)

Igen, állandóan kívánom az édeset (naponta)

Előfordul-e édesség fogyasztást követő bármilyen jellegű emésztőrendszeri panasz? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e bármely testtájékon viszketés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Fenn áll-e krónikus fáradtság, depresszió, kimerültség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordult-e már vashiány, vérszegénység? *

Nem

Igen

Előfordul-e gyakori hangulatingadozás, idegesség, ingerültség, feledékenység, fejfájás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e, hogy étkezések alkalmával bármennyit is eszik nem elégíti ki, nem érez jóllakottságot? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Járt-e a közelmúltban külföldön vagy egzotikus országban? *

Nem

Igen

Előfordul-e hüvelyfolyás (nőknél)?

Nem

Igen

Összpontszám - parazita, gomba fertőzés:

Parazita, gomba fertőzés:

Pajzsmirigy alulműködés

Szokott székrekedése lenni? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e erős hajhullás, és/vagy szemöldök szőrzet hullása? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e reggeli fejfájás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e depresszió, hangulatingadozás, melankólia? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e fáradékonyság, dekoncentráltság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e feledékenység, lassú gondolkodás, beszéd, mentális renyheség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e izom, csont és/vagy izületi fájdalmak, fibromyalgia? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e hízás (főleg has és derék tájékra), nehézkes fogyás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e bőrszárazság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e alacsony testhőmérséklet, fázósság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Összpontszám - pajzsmirigy alulműködés:

Pajzsmirigy alulműködés:

Pajzsmirigy túlműködés

Előfordul-e gyakori hasmenés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e nagy étvágy mellett is vékony testalkat? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e indokolatlan fogyás (izomból is)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e belső remegés, belső feszültség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e magasabb testhőmérséklet? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Előfordul-e , hogy nehezen tűri a meleget, izzadékony? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e nyugalmi állapotban is magasabb pulzus? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e fáradhatatlan, felpörgött, ideges állapot, alvási nehézségek? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Összpontszám - pajzsmirigy túlműködés:

Pajzsmirigy túlműködés:

Pajzsmirigy (egyéb diszfunkció)

Előfordul-e hasmenés és szorulás váltakozva? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e gombóc érzés a torok tájékán, nyelési nehézség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul-e rekedtség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e testsúly ingadozás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Előfordul-e refluxos tünet? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Van-e egyre fokozódó ételintolerancia? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Volt-e bármilyen PM kezelés és/vagy műtéti beavatkozás? *

Nem

Igen

Összpontszám - pajzsmirigy (egyéb diszfunkció):

Pajzsmirigy (egyéb diszfunkció):

Mellékvese túlműködés

Jellemző-e ödémásodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e holdvilág (kerek) arc? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e koffein és/vagy cukor utáni sóvárgás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e lassú sebgyógyulás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e száraz, fekélyes, pattanásos bőr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e zsírpúp a gerincoszlop nyaki részén? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e zsírosodás lokalizálódása hasra, derékra, mellre? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e sorvadt izomzat, vékony végtagok? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e kék-zöld foltok kisebb ütések esetén is? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e fejtetői kopaszodás (főként férfiak esetében)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e gyenge immunrendszer, ingerlékenység? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e nehéz elalvás/felkelés, gyakori megébredés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e ülésből felálláskor, és étkezések közötti szédülés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e hangulat ingadozás és/vagy pánikrohamok? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e fokozott étvágy? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Jellemző-e fokozott vízivás és vizelés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Előfordul-e erős fejfájás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e nők esetében fokozott szőrnövekedés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Összpontszám - Mellékvese tülműködés:

Mellékvese tülműködés:

Mellékvese kifáradás

Jellemző-e az „éjszakai bagoly” életmód? *

Nem, általában éjfél előtt lefekszem aludni

Igen, jellemzően éjfél után fekszem le aludni

Esténként nehezen alszik el? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e a reggeli fáradtság, nehézkes felkelés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e az éjszakai gyakori felébredés, főleg hajnali 2-4 között? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e fázékonyság, hideg végtagok, alacsony testhő? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e nyugalmi állapotban emelkedett pulzuszám? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e fejfájás fizikai aktivitás hatására (után)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e koffein fogyasztás hatására ideges, feszült, vibráló állapot? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e fekvésből felkelve és/vagy ülésből hirtelen felálláskor szédülés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul krónikus derékfájás, ami fáradtság hatására romlik? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul ízületi panasz vagy asztma? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul fényérzékenység, erős fény hatására hunyorgás, ami bántja a szemét? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul fokozott izzadékonyság/verítékezés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Előfordul alacsony vérnyomás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző erős vágy a sós ízek után, ételek erős sózása (akár kóstolás nélkül is)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e általános gyengeség és/vagy szédülés is? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző-e délutáni ásítozás és/vagy fejfájás is? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente)

Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző, hogy túl komolyan vesz dolgokat és gyakran türelmetlen, hirtelen haragú? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Jellemző, hogy váratlan hanghatások könnyen megijesztik? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Nők esetében jellemző-e, hogy a menstruáció befejezését követően köztes vérzés?

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, ritkán fordul elő (havonta)

Igen, alkalmanként előfordul (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Összpontszám - Mellékvese kifáradás:

Mellékvese kifáradás:

Az Ön neme: *

Nő

Férfi

Női egészség

Van diagnosztizált nőgyógyászati jellegű betegsége?

Van-e miómája? *

Nincs

Igen, van

Van-e méhfibriózisa? (Méh jóindulatú daganata) *

Nincs

Igen, van

Van-e endometriózisa? *

Nincs

Igen, van

Van-e petefészek cisztája vagy PCOS-ja? *

Nincs

Igen, van

Vannak-e jó és rosszindulatú elváltozásai a női nemi szerv vagy mell területén? *

Nincs

Igen, van

Szült-e már gyermeket? *

Nem

Igen, természetes fogantatással

Igen, mesterséges megtermékenyítéssel

Előfordult-e meddőség, vetélés? *

Nem

Igen

Alkalmaz hormonális fogamzásgátlást? *

Nem

Igen

Van menstruációja? *

Nem

Igen

Ha nincs, miért?

Várandósság vagy szoptatás miatt

Menopauza következtében (tünetek?)

Nőgyógyászati műtét vagy egyéb hormonális beavatkozás következtében

Egyéb, felderítetlen ok következtében

Ha nincs, mióta nincs?

1-5 hónapja

6-12 hónapja

Több, mint 12 hónapja

Férfi egészség

Jellemző hőhullám? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző hirtelen vizelési inger? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző aggodalmaskodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul éjszakai izzadás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző idegesség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző homályos gondolkodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző alvászavar? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Van csontritkulása? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Előfordul indokolatlan fáradtság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző depressziós hangulat? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordulnak gyakori fejfájások? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző a fásultság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző csökkent nemi vágy? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordulnak prosztata problémák? – vizelési bajok (gyakorisági gondok, vizeletsugár erőssége, éjszakai felkelés pisilés miatt, inkontinencia gondok), alhasi nyomás, here fájdalom *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző ingerlékenység? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző csökkent vizeletáramlás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző hízás, főként a csípőn? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző a zsírmell? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Összpontszám - Férfi egészség:

Férfi egészség:

Mestruáció

Van-e rendszeres ciklus? *

Igen, a ciklusom rendszeres

Nem a ciklusom rendszertelen

Milyen hosszú a ciklus? *

A ciklusom jellemzően 21-35 nap között van

A ciklusom rendszeresen eltér, rövidebb vagy hosszabb, mint 21-35 nap

A ciklus hossz mennyire állandó? Mindig ugyanannyi-e? *

A ciklusom hossza jellemzően állandó

A ciklusom hossza jellemzően eltérő

Vannak-e PME tünetek? – depresszió, hangulatigazodás, mellfeszülés, puffadás, vizesedés menzesz előtt és/vagy alatt? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (néhány havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (havonta)

Mennyire fájdalmas menzesz? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Mennyire erős menstruációs vérzés? *

Nem erős, normál

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagyon

Van-e pecsételő, barna vérzés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, előfordul

Mennyi ideig tart a vérzés? *

Általában 4-5 nap

Jellemzően kevesebb, mint 4-5 nap

Jellemzően több, mint 4-5 nap

Ösztrogén többlet

Jellemző-e emésztési zavar (puffadás, felfúvódás)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző a narancsbőr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Rendelkezik-e túlsúllyal csípő, combok környékén? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e gyors súlygyarapodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e emlőérzékenység? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e hangulatingadozás (elérzékenyülési hajlam)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e erőteljes menstruációs vérzés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e álmatlanság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e migrénes fejfájás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul-e szorongásos depresszió? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Jellemző-e kipirulás az arcon? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul-e ködös gondolkodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Jellemző-e pecsételő, barna vérzés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Libidócsökkenés jellemző-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Összpontszám - Női egészség - Ösztrogén többlet:

Ösztrogén többlet:

Ösztrogén hiány

Előfordul hüvelyszárazság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e éjszakai izzadás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző-e fájdalmas közösülés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző memória zavar? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordulnak húgyhólyag fertőzések? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente)

Jellemző letargikus depresszió? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordulnak hőhullámok? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Összpontszám - Női egészség - Ösztrogén hiány:

Ösztrogén hiány:

Tesztoszteron csökkenés

Jellemző csökkent nemi vágy? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordulnak fokozott izületi fájdalmak? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző kiégettség érzés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző csökkent erekció? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző depressziós hangulat? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordulnak pattanások? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul indokolatlan fáradtság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző alvászavar? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző zsíros bőr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző gyakori ált. fájdalmak? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző csontvesztés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul fokozott agresszivitás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordul homályos gondolkodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző izomtömeg csökkenés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző ingerlékenység? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző csökkent rugalmasság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző vékonyodó bőr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző aggodalmaskodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul szív bedobbanás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző csökkent állóképesség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző gyakori idegesség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordulnak prosztata problémák? – vizelési bajok (gyakorisági gondok, vizeletsugár erőssége, éjszakai felkelés pisilés miatt, inkontinencia gondok), alhasi nyomás, here fájdalom *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző csökkent szellemi frissesség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző erős vizelési inger *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Összpontszám - Tesztoszteron csökkenés

Tesztoszteron csökkenés:

Progeszteron hiány

Fennáll-e PMS? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul mell fibriózis? (Jóindulatú csomók a mellben) *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van ilyen tünet

Jellemző az álmatlanság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordult korai vetélés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van ilyen tünet

Jellemző a tisztázatlan súlygyarapodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző ciklikus fejfájás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző a szorongósság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Fennáll meddőség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van ilyen tünet

Jellemző pecsételő, barna vérzés a menstruáció elején/alatt? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (néhány havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (havonta)

Libidócsökkenés jellemző-e? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Összpontszám - Progeszteron hiány

Progeszteron hiány:

Androgén többlet

Vannak petefészek cisztái? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van

Fennáll PCOS? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van

Jellemző a pattanásos bőr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző fokozott szőrnövekedés az arcon és a karokon? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző az alacsony vagy ingadozó vércukorszint? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző hajhullás, hajritkulás, száraz, elvékonyodó bőr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordul fájdalom a ciklus közepén? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente)

Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (néhány havonta)

Erős tünetek, gyakran előfordul (havonta)

Fennáll meddőség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van

Összpontszám - Androgén többlet

Androgén többlet:

Férfi egészség - Egyéb diszfunkció

Jellemző, hogy indokolatlanul gyakran kell vizelnie? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Mennyire erős a vizeletének sugara? *

Rendkívül erős

Normál

Kicsit gyenge

Eléggé gyenge

Előfordul, hogy éjszaka fel kell kelnie vizelni? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző inkontinencia problémák? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző alhasi nyomás érzete? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző here fájdalom? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző hajhullás, fejtetői kopaszodás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző hízás lokalizálódása hasra? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemzőek ejakulációs problémák? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes erősségű, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Van-e IR és/vagy cukorbetegsége? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van

Szedett szteroid alapú gyógyszereket? *

Nem, soha

Igen, alkalom adtán

Igen, többször

Igen, rendszeresen

Szedett teljesítmény fokozó szereket? *

Nem, soha

Igen, alkalom adtán

Igen, többször

Igen, rendszeresen

Összpontszám -Férfi egészség - Egyéb diszfunkció

Férfi egészség - Egyéb diszfunkció:

Cukorháztartás

Előfordul gyakori szomjúság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordul gyakori vizelési inger? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző túlzott folyadékfogyasztás? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Előfordulnak falási rohamok? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző étkezés után 1-2 órával álmosság, fáradtság? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző a „kajakóma”? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző az édesség utáni vágy? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordul az étkezés körüli időben idegesség remegés, izzadás, rosszullét? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző fáradság érzés ami enyhül evésre? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző fejfájás étkezés halasztásakor? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző hirtelen édesség éhség? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Jellemző a „farkaséhség”? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző, hogy pár órával elalvás után felébred? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Előfordul hajnalban éjszaka remegés, reszketés? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Van gombásodása? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, van

Jellemző, hogy sebei nehezebben gyógyulnak? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Jellemző hajhullás, problémás bőr? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, nagy mértékben

Összpontszám - Cukorháztartás

Cukorháztartás:

Stresszterhelés

Folyamatosan azt érzem, hogy nem érem utol magam. *

1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző

Gyakran türelmetlen vagyok azzal a sebességgel ahogy az események zajlanak. *

1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző

Jellemző rám, hogy egyidejűleg több tevékenységet végzek párhuzamosan. *

1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző

Folyamatosan a problémáimon jár az agyam, nem tudok kikapcsolni. *

1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző

Hajlamos vagyok a türelmetlenségre, állandóan siettetni akarom a dolgokat. *

1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző

Gyakran bűntudatot érzek, ha pihenek, lazítok. *

1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző

Hajlamos vagyok az alvás kárára időt elvenni más tevékenységek elvégzése érdekében. *

1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző

Jellemzően elégedett vagyok az egészségi állapotommal. *

5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző

Jellemzően jóban vagyok magammal. *

5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző

Emberi kapcsolataim jellemzően rendben vannak. *

5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző

Jellemzően elégedett vagyok a munkámmal. *

5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző

Jellemzően elégedett vagyok az anyagi helyzetemmel. *

5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző

Összpontszám - Stresszterhelés

Stresszterhelés:

Nehézfém terhelés

Volt/van-e valaha rosszindulatú daganata? *

Nem

Igen

Van-e bármilyen jellegű bőrelváltozása (psoriazis, ekcéma, pikkelysömör)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhe, ritkán fordul elő

Igen, közepes mértékben, alkalmanként

Erős tünetek, gyakran előfordul

Volt/van-e idegrendszert érintő panasza és/vagy betegsége (figyelemzavar, memóriazavar, egyensúlyzavar, koncentrációs nehézség, agyi köd, beszédzavar, hallás, látás zavar)? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Van-e diagnosztizált epilepszia, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, szklerózis multiplex, ADHD betegsége? *

Nem

Igen

Volt/van-e hormonális rendszert érintő betegsége? *

Nem

Igen

Van-e bármilyen jellegű vesét érintő panasza vagy betegsége? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Van-e bármilyen diagnosztizált autoimmun betegsége? *

Nem

Igen

Van/volt-e amalgám tömése? *

Nem

Igen

Eszik-e rendszeresen nagyobb testű tengeri halakat? -> Tonhal, cápa, kardhal, lazac *

Nem jellemző

Csak ritkán fordul elő

Igen, de csak alkalmanként (hetente)

Igen, gyakran előfordul (naponta)

Van/volt-e májdiszfunkciója? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Van/volt-e tüdőt érintő rendellenessége? *

Nem, nincs ilyen tünet

Igen, enyhébb mértékben

Igen, közepes mértékben

Igen, erős mértékben

Nagyvárosban, ipari környéken él? *

Nem

Igen

Összpontszám - Nehézfém terhelés

Nehézfém terhelés:

Magzati és születési körülmények

Várt vagy nem várt gyermek volt? *

Igen

Nem

Érte-e az édesanyát a várandóssága alatt jelentős mértékű negatív stressz, trauma (haláleset, válás, súlyos betegség, anyagi problémák, túlterhelés, stb.)? *

Igen

Nem

Milyen volt a várandósság alatt az anya tápláltsági állapota? *

Jól táplált volt

Alultáplált volt, esetleg éhezett

Túltáplált volt

Időzítve vagy természetes ütemben született? *

Mesterségesen indították meg a szülést

Természtesen indult meg a szülés

Természetes úton vagy császárral született? *

Természtes úton

Császárral