Táplálkozási kérdőív Name Gyomor Szokott előfordulni gyomorégés és refluxos tünet? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Szed savcsökkentő, protonpumpa gátló gyógyszert? * Nem Igen, de csak ritkán Igen, alkalom szerűen (hetente) Igen, napi rendszerességgel Mutattak-e ki korábban Helicobacter pylori fertőzést? * Nem Igen Szed nem szteroid tartalmú gyulladáscsökkentőt? * Nem Igen, de csak ritkán Igen, alkalom szerűen (hetente) Igen, napi rendszerességgel Mennyire erős éhségérzete van? * Jellemzően erős Általában közepes Általában gyenge Szinte soha nem érzek éhséget Étkezés után 1 órán belül van-e böfögés vagy gázképződés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Van-e normál mennyiségű étkezés után olyan teltségérzete, mintha kő lenne a gyomrában? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e a húsundor? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e étkezés után 1-2 órával jelentkező fáradtság érzés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e a gyakori hasmenés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e emésztetlen ételmaradék a székletben? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Vegetáriánus-e? * Nem Igen Vékony, töredező, gyenge körmei vannak-e? * Nem Igen Összpontszám - gyomor: Gyomor: Vékonybél Jellemző-e az ételallergia? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Étkezés után 1-2 órával jelentkezik-e puffadás, felfúvódás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Van-e váltakozó hasmenés, székrekedés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Van-e diagnosztizált Crohn- betegsége? * Nem, nincs ilyen betegségem Korábban volt, de elmúlt Jelenleg fennáll, enyhe fokú Jelenleg fennáll, súlyos fokú Van-e diagnosztizált SIBO és/vagy IBS betegsége? * Nem, nincs ilyen betegségem Korábban volt, de elmúlt Jelenleg fennáll, enyhe fokú Jelenleg fennáll, súlyos fokú Jellemző-e az asztma? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e a bedugult orr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e csalánkiütés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e ekcéma? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Van-e tudott tejérzékenység (laktóz és/vagy tejfehérje)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Van-e tudott gluténérzékenység? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Erős szagú, folyó széklet jellemző-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e pulzus emelkedés étkezés után? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Gyümölcscukor vagy cukoralkohol érzékenység jellemző-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemzőek-e ízületi fájdalmak? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Kórosan sovány-e? * Nem Igen Jellemző-e fokozott gáztermelődés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Összpontszám - vékonybél: Vékonybél: Máj és epe Volt-e epehólyag műtét, epekő eltávolítás? * Nem Igen Szokott-e előfordulni epegörcs? * Soha Több, mint egy éve Igen, előfordult egy éven belül Igen, előfordult három hónapon belül Jobb bordaív alatti diszkomfort érzés van-e étkezés után? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Keserű íz van-e a szájban étkezés után? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Hepatitisz fertőzése volt-e? * Nem Igen Jellemző-e a krónikus fáradtság? (méreganyag feldolgozás) * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Világos vagy agyag színű széklet előfordul-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Fogyaszt-e rendszeresen alkoholt? * Nem, antialkoholista vagyok Csak nagyon ritkán fordul elő (havonta) Jellemzően alkalmanként előfordul (hetente) Igen gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e a reggeli hányinger érzés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordult-e már aranyér? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Van-e visszere? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e a hajnali 1 és 3 közötti megébredés? * Nem jellemző Ritkán fordul elő (havonta) Alkalmanként előfordul (hetente) Gyakran előfordul (naponta) Van-e szemfehérje vagy bőr sárgulás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Bizonyos ételek után van-e diszkomfort érzete (hagyma, paprika)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Van-e Fibromyalgiája? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Rendelkezik-e túlsúllyal? * Nem Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, jelentős túlsúllyal küzdök Lepedékes-e a nyelve? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e rossz lehellet? * Nem Igen Jellemző-e kipirult ill. túlzott erezetű arc (kapillárisok), rosacea, akné, pattanás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Előfordul-e, hogy sárga a szeme kötőhártyája és/vagy sötét karikák vannak a szemek alatt? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e piros, duzzadt viszkető szemek (allergiás megjelenés), kiütések, viszkető bőr (pruritis)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e barnás foltok és festékhibák a bőrön (májfoltok)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Előfordul-e zsíros ételekkel szembeni intolerancia (émelygés)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e emésztési zavar (reflux, haspuffadás, székrekedés)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e depresszió, hangulatingadozás, harag, ingerlékenység? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e visszatérő hányingerrel együtt jelentkező fejfájás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e csökkent koncentráció, „agyi köd”? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e allergia, arcüreggyulladás, szénanátha, asztma? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e vissza-visszatérő vírusos, bakteriális és parazitafertőzések? * Nem Igen Van-e autoimmun betegsége? * Nem Igen Van-e hormonális egyensúlytalansága? * Nem Igen Összpontszám - máj és epe: Máj és epe: Vastagbél Volt-e antibiotikumos kezelés és ha igen, milyen gyakran és mennyi ideig? * Szinte soha vagy olyan régen, hogy nem is emlékszem Igen, egyszer és/vagy egy hónapnál kevesebb ideig Igen, párszor és/vagy három hónapnál kevesebb ideig Igen, többször és/vagy három hónapnál több ideig Hányszor van egy nap széklet? * Napi rendszerességgel van normál széklet, jellemzően többször is Napi egy normál széklet jellemző Néha előfordul, hogy egy-egy nap kimarad Rendszerint egynél kevesebb, van hogy 2-3 naponta van csak széklet Van-e teljes kiürültség érzése székelés után? * Igen, ez a jellemző Ritkán fordul (havonta), hogy nem Alkalmanként előfordul (hetente), hogy nem Gyakran előfordul (naponta), szinte minden székletkor Előfordul-e nyálkás széklet? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e kemény, darabos széklet? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e rossz szagú, túlzott, gyakori szél távozása? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta) Rossz lehelet, erős testszag jellemző-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta) Izületi-izomfájdalom jellemző-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta) Gombás (hüvelyi) fertőzés előfordul-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán előfordul (évente) Igen, alkalmanként előfordul (havonta) Igen, gyakran előfordul (hetente) Jellemző-e gyakori fejfájás, migrén? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta) Jellemző-e Anus (végbél) viszketés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta) Jellemző-e véres széklet? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, előfordul Diagnosztizált Chron vagy Colitis Ulcerosa betegsége volt-e? * Nem Igen Alhasi görcsök jellemzőek-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta) Előfordul-e szúró, égő érzés a hasi területen? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta)előfordul (naponta) Összpontszám - vastagbél: Vastagbél: Vese Előfordult-e a családban veseköves beteg, policisztás vese beteg? * Nem Igen Előfordult-e a családban más szerveket érintő, de másodlagos vesekárosodást okozó kórkép (pl. cukorbetegség, magas vérnyomás, köszvény)? * Nem Igen Van-e diagnosztizált vesebetegsége? * Nincs Igen, van Jellemző-e lumbális fájdalom? – erőssége, időtartama, kisugárzása, kísérő tünetei változhatnak, de mindenképp el kell különíteni a gerincfájdalmaktól, melyek mozgásra jelentkeznek, és bizonyos testhelyzetben erősödnek! * Nem Igen Jellemző-e hirtelen tőrdöfésszerű deréktáji fájdalom, mely vizelési zavarokkal társul? * Nem Igen Jellemző-e húgyhólyag eredetű alhasi fájdalma? * Nem Igen Jellemző-e uretra fájdalom? – égő érzés a húgycsőben (vagy herékben), melyet a vizeletürítés fokozhat * Nem Igen Jellemző-e a napi kiválasztott vizeletmennyiség növekedése (> 2000 m l)? * Nem Igen Jellemző-e a napi kiválasztott vizeletmennyiség csökkenése (< 800 ml)? * Nem Igen Jellemző-e a gyakori, kis mennyiségű vizeletürítés? * Nem Igen Előfordul-e fájdalmas vizelés (akár az elején, akár a végén, akár annak egész ideje alatt)? * Nem Igen Előfordul-e nehéz vizelés? * Nem Igen Előfordul-e a vizelettel telt hólyag kiürítésének képtelensége? * Nem Igen Előfordul-e hogy a vizelet az ügyfél akarata ellenére elcsöpög? * Nem Igen Jellemző-e az éjszakai vizelés, melynek mennyisége egyenlő vagy meghaladja a nappali vizelet mennyiségét? * Nem Igen Folyamatos sugárban ürül-e a vizelet, vagy akadozik? * Folyamatos sugárban ürül Akadozik A vizelet sugara erős vagy gyengébb? * Erős Gyengébb Milyen a vizelet színe, átlátszósága? * Normál Zavaros Sötétbarna Piros Vörösesbarna Barnásfekete Milyen a vizelet szaga? * Normál, alig érezhető szaga Kellemetlen szagú Milyen a vizelet vegyhatása? * Savanyú Alkalikus Nem tudom Gyakori-e a felfázás, húgyúti fertőzés? * Nem Igen Immunrendszer Van-e tudott, diagnosztizált autoimmun betegsége? * Nem Igen Ha van, akkor konkrétan milyen? Mióta áll fenn? Egy hónapon belül Egy éven belül Évek óta Milyen fokú tüneteket okoz? Enyhe tünetek Közepes tünetek Erős tünetek Van-e folyamatban bármilyen kezelés a fennálló tünetek enyhítésére (gyógyszer, étrend kiegészítő, krém, egyéb)? Van-e bármilyen alátámasztó dokumentáció erről (labor, zárójelentés, ultrahang vizsgálat, stb.)? Van-e bármilyen jellegű allergiás tünete? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Milyen gyakran fordul elő meghűlés, megfázás? * Nagyon ritkán, szinte soha Alkalmanként előfordul (3 havonta) Rendszerint előfordul (havonta) Gyakran előfordul (hetente) Átlagosan mennyi időt vesz igénybe a felépülés? * Pár nap alatt rendbejövök Több, mint egy hét mire rendbe jövök Több hét mire rendbe jövök Szinte folyamatosan beteg vagyok Van-e konkrét anyag, amire tudja hogy allergiás? * Nincs Igen, van Ha van mire? Előfordul-e rendszeres szénanátha? * Nincs Igen Van-e asztmája? * Nincs Igen Előfordul-e bőrön jelentkező elváltozás (kiütés, hámlás, kivörösödés, viszketés, égő érzés)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Van-e tudott élelmiszer érzékenység? * Nincs Igen Ha igen, mely élelmiszerekre: Előfordul-e bizonyos élelmiszer hatására jelentkező puffadás, hasmenés, hasi görcsök, levertség érzés? * Nem Igen Ha igen, mely élelmiszerekre: Előfordul-e krónikus vírus és bakteriális fertőzés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Szed-e rendszeresen bármilyen immunrendszerre ható gyógyszert (inhalátor, spray) vagy táplálék kiegészítőt? * Nem Igen Ha igen, mit: Előfordul-e herpesz, afta? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Volt-e vetélése (nőknél)? Nem Igen Összpontszám - immunrendszer: Immunrendszer: Parazita, gomba fertőzés Van-e bármilyen jellegű gombás bőr- vagy köröm betegség (pikkelysömör, körömgomba)? * Nem Igen Van-e extrém kívánóság édességekre? * Nem jellemző Igen, néha előfordul (havonta) Igen, rendszerint (hetente) Igen, állandóan kívánom az édeset (naponta) Előfordul-e édesség fogyasztást követő bármilyen jellegű emésztőrendszeri panasz? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e bármely testtájékon viszketés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Fenn áll-e krónikus fáradtság, depresszió, kimerültség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordult-e már vashiány, vérszegénység? * Nem Igen Előfordul-e gyakori hangulatingadozás, idegesség, ingerültség, feledékenység, fejfájás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e, hogy étkezések alkalmával bármennyit is eszik nem elégíti ki, nem érez jóllakottságot? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán előfordul (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Járt-e a közelmúltban külföldön vagy egzotikus országban? * Nem Igen Előfordul-e hüvelyfolyás (nőknél)? Nem Igen Összpontszám - parazita, gomba fertőzés: Parazita, gomba fertőzés: Pajzsmirigy alulműködés Szokott székrekedése lenni? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e erős hajhullás, és/vagy szemöldök szőrzet hullása? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e reggeli fejfájás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e depresszió, hangulatingadozás, melankólia? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e fáradékonyság, dekoncentráltság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e feledékenység, lassú gondolkodás, beszéd, mentális renyheség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e izom, csont és/vagy izületi fájdalmak, fibromyalgia? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e hízás (főleg has és derék tájékra), nehézkes fogyás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e bőrszárazság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e alacsony testhőmérséklet, fázósság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Összpontszám - pajzsmirigy alulműködés: Pajzsmirigy alulműködés: Pajzsmirigy túlműködés Előfordul-e gyakori hasmenés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e nagy étvágy mellett is vékony testalkat? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e indokolatlan fogyás (izomból is)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e belső remegés, belső feszültség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e magasabb testhőmérséklet? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Előfordul-e , hogy nehezen tűri a meleget, izzadékony? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e nyugalmi állapotban is magasabb pulzus? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e fáradhatatlan, felpörgött, ideges állapot, alvási nehézségek? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Összpontszám - pajzsmirigy túlműködés: Pajzsmirigy túlműködés: Pajzsmirigy (egyéb diszfunkció) Előfordul-e hasmenés és szorulás váltakozva? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e gombóc érzés a torok tájékán, nyelési nehézség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul-e rekedtség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e testsúly ingadozás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Előfordul-e refluxos tünet? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Van-e egyre fokozódó ételintolerancia? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Volt-e bármilyen PM kezelés és/vagy műtéti beavatkozás? * Nem Igen Összpontszám - pajzsmirigy (egyéb diszfunkció): Pajzsmirigy (egyéb diszfunkció): Mellékvese túlműködés Jellemző-e ödémásodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e holdvilág (kerek) arc? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e koffein és/vagy cukor utáni sóvárgás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e lassú sebgyógyulás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e száraz, fekélyes, pattanásos bőr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e zsírpúp a gerincoszlop nyaki részén? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e zsírosodás lokalizálódása hasra, derékra, mellre? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e sorvadt izomzat, vékony végtagok? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e kék-zöld foltok kisebb ütések esetén is? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e fejtetői kopaszodás (főként férfiak esetében)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e gyenge immunrendszer, ingerlékenység? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e nehéz elalvás/felkelés, gyakori megébredés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e ülésből felálláskor, és étkezések közötti szédülés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e hangulat ingadozás és/vagy pánikrohamok? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e fokozott étvágy? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Jellemző-e fokozott vízivás és vizelés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Előfordul-e erős fejfájás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e nők esetében fokozott szőrnövekedés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Összpontszám - Mellékvese tülműködés: Mellékvese tülműködés: Mellékvese kifáradás Jellemző-e az „éjszakai bagoly” életmód? * Nem, általában éjfél előtt lefekszem aludni Igen, jellemzően éjfél után fekszem le aludni Esténként nehezen alszik el? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e a reggeli fáradtság, nehézkes felkelés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e az éjszakai gyakori felébredés, főleg hajnali 2-4 között? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e fázékonyság, hideg végtagok, alacsony testhő? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e nyugalmi állapotban emelkedett pulzuszám? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e fejfájás fizikai aktivitás hatására (után)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e koffein fogyasztás hatására ideges, feszült, vibráló állapot? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e fekvésből felkelve és/vagy ülésből hirtelen felálláskor szédülés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul krónikus derékfájás, ami fáradtság hatására romlik? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul ízületi panasz vagy asztma? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul fényérzékenység, erős fény hatására hunyorgás, ami bántja a szemét? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul fokozott izzadékonyság/verítékezés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Előfordul alacsony vérnyomás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző erős vágy a sós ízek után, ételek erős sózása (akár kóstolás nélkül is)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e általános gyengeség és/vagy szédülés is? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző-e délutáni ásítozás és/vagy fejfájás is? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (havonta) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (hetente) Erős tünetek, gyakran előfordul (naponta) Jellemző, hogy túl komolyan vesz dolgokat és gyakran türelmetlen, hirtelen haragú? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Jellemző, hogy váratlan hanghatások könnyen megijesztik? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Nők esetében jellemző-e, hogy a menstruáció befejezését követően köztes vérzés? Nem, nincs ilyen tünet Igen, ritkán fordul elő (havonta) Igen, alkalmanként előfordul (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Összpontszám - Mellékvese kifáradás: Mellékvese kifáradás: Az Ön neme: * Nő Férfi Női egészség Van diagnosztizált nőgyógyászati jellegű betegsége? Van-e miómája? * Nincs Igen, van Van-e méhfibriózisa? (Méh jóindulatú daganata) * Nincs Igen, van Van-e endometriózisa? * Nincs Igen, van Van-e petefészek cisztája vagy PCOS-ja? * Nincs Igen, van Vannak-e jó és rosszindulatú elváltozásai a női nemi szerv vagy mell területén? * Nincs Igen, van Szült-e már gyermeket? * Nem Igen, természetes fogantatással Igen, mesterséges megtermékenyítéssel Előfordult-e meddőség, vetélés? * Nem Igen Alkalmaz hormonális fogamzásgátlást? * Nem Igen Van menstruációja? * Nem Igen Ha nincs, miért? Várandósság vagy szoptatás miatt Menopauza következtében (tünetek?) Nőgyógyászati műtét vagy egyéb hormonális beavatkozás következtében Egyéb, felderítetlen ok következtében Ha nincs, mióta nincs? 1-5 hónapja 6-12 hónapja Több, mint 12 hónapja Férfi egészség Jellemző hőhullám? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző hirtelen vizelési inger? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző aggodalmaskodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul éjszakai izzadás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző idegesség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző homályos gondolkodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző alvászavar? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Van csontritkulása? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Előfordul indokolatlan fáradtság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző depressziós hangulat? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordulnak gyakori fejfájások? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző a fásultság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző csökkent nemi vágy? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordulnak prosztata problémák? – vizelési bajok (gyakorisági gondok, vizeletsugár erőssége, éjszakai felkelés pisilés miatt, inkontinencia gondok), alhasi nyomás, here fájdalom * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző ingerlékenység? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző csökkent vizeletáramlás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző hízás, főként a csípőn? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző a zsírmell? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Összpontszám - Férfi egészség: Férfi egészség: Mestruáció Van-e rendszeres ciklus? * Igen, a ciklusom rendszeres Nem a ciklusom rendszertelen Milyen hosszú a ciklus? * A ciklusom jellemzően 21-35 nap között van A ciklusom rendszeresen eltér, rövidebb vagy hosszabb, mint 21-35 nap A ciklus hossz mennyire állandó? Mindig ugyanannyi-e? * A ciklusom hossza jellemzően állandó A ciklusom hossza jellemzően eltérő Vannak-e PME tünetek? – depresszió, hangulatigazodás, mellfeszülés, puffadás, vizesedés menzesz előtt és/vagy alatt? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (néhány havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (havonta) Mennyire fájdalmas menzesz? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Mennyire erős menstruációs vérzés? * Nem erős, normál Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagyon Van-e pecsételő, barna vérzés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, előfordul Mennyi ideig tart a vérzés? * Általában 4-5 nap Jellemzően kevesebb, mint 4-5 nap Jellemzően több, mint 4-5 nap Ösztrogén többlet Jellemző-e emésztési zavar (puffadás, felfúvódás)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző a narancsbőr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Rendelkezik-e túlsúllyal csípő, combok környékén? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e gyors súlygyarapodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e emlőérzékenység? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e hangulatingadozás (elérzékenyülési hajlam)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e erőteljes menstruációs vérzés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e álmatlanság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e migrénes fejfájás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul-e szorongásos depresszió? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Jellemző-e kipirulás az arcon? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul-e ködös gondolkodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Jellemző-e pecsételő, barna vérzés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Libidócsökkenés jellemző-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Összpontszám - Női egészség - Ösztrogén többlet: Ösztrogén többlet: Ösztrogén hiány Előfordul hüvelyszárazság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e éjszakai izzadás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző-e fájdalmas közösülés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző memória zavar? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordulnak húgyhólyag fertőzések? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (hetente) Jellemző letargikus depresszió? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordulnak hőhullámok? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Összpontszám - Női egészség - Ösztrogén hiány: Ösztrogén hiány: Tesztoszteron csökkenés Jellemző csökkent nemi vágy? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordulnak fokozott izületi fájdalmak? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző kiégettség érzés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző csökkent erekció? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző depressziós hangulat? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordulnak pattanások? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul indokolatlan fáradtság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző alvászavar? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző zsíros bőr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző gyakori ált. fájdalmak? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző csontvesztés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul fokozott agresszivitás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordul homályos gondolkodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző izomtömeg csökkenés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző ingerlékenység? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző csökkent rugalmasság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző vékonyodó bőr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző aggodalmaskodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul szív bedobbanás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző csökkent állóképesség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző gyakori idegesség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordulnak prosztata problémák? – vizelési bajok (gyakorisági gondok, vizeletsugár erőssége, éjszakai felkelés pisilés miatt, inkontinencia gondok), alhasi nyomás, here fájdalom * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző csökkent szellemi frissesség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző erős vizelési inger * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Összpontszám - Tesztoszteron csökkenés Tesztoszteron csökkenés: Progeszteron hiány Fennáll-e PMS? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul mell fibriózis? (Jóindulatú csomók a mellben) * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van ilyen tünet Jellemző az álmatlanság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordult korai vetélés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van ilyen tünet Jellemző a tisztázatlan súlygyarapodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző ciklikus fejfájás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző a szorongósság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Fennáll meddőség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van ilyen tünet Jellemző pecsételő, barna vérzés a menstruáció elején/alatt? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (néhány havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (havonta) Libidócsökkenés jellemző-e? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Összpontszám - Progeszteron hiány Progeszteron hiány: Androgén többlet Vannak petefészek cisztái? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van Fennáll PCOS? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van Jellemző a pattanásos bőr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző fokozott szőrnövekedés az arcon és a karokon? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző az alacsony vagy ingadozó vércukorszint? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző hajhullás, hajritkulás, száraz, elvékonyodó bőr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordul fájdalom a ciklus közepén? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő (évente) Igen, közepes erősségű, alkalmanként előfordul (néhány havonta) Erős tünetek, gyakran előfordul (havonta) Fennáll meddőség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van Összpontszám - Androgén többlet Androgén többlet: Férfi egészség - Egyéb diszfunkció Jellemző, hogy indokolatlanul gyakran kell vizelnie? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Mennyire erős a vizeletének sugara? * Rendkívül erős Normál Kicsit gyenge Eléggé gyenge Előfordul, hogy éjszaka fel kell kelnie vizelni? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző inkontinencia problémák? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző alhasi nyomás érzete? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző here fájdalom? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző hajhullás, fejtetői kopaszodás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző hízás lokalizálódása hasra? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemzőek ejakulációs problémák? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes erősségű, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Van-e IR és/vagy cukorbetegsége? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van Szedett szteroid alapú gyógyszereket? * Nem, soha Igen, alkalom adtán Igen, többször Igen, rendszeresen Szedett teljesítmény fokozó szereket? * Nem, soha Igen, alkalom adtán Igen, többször Igen, rendszeresen Összpontszám -Férfi egészség - Egyéb diszfunkció Férfi egészség - Egyéb diszfunkció: Cukorháztartás Előfordul gyakori szomjúság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordul gyakori vizelési inger? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző túlzott folyadékfogyasztás? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Előfordulnak falási rohamok? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző étkezés után 1-2 órával álmosság, fáradtság? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző a „kajakóma”? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző az édesség utáni vágy? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordul az étkezés körüli időben idegesség remegés, izzadás, rosszullét? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző fáradság érzés ami enyhül evésre? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző fejfájás étkezés halasztásakor? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző hirtelen édesség éhség? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Jellemző a „farkaséhség”? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző, hogy pár órával elalvás után felébred? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Előfordul hajnalban éjszaka remegés, reszketés? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, enyhébb mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Van gombásodása? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, van Jellemző, hogy sebei nehezebben gyógyulnak? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Jellemző hajhullás, problémás bőr? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, nagy mértékben Összpontszám - Cukorháztartás Cukorháztartás: Stresszterhelés Folyamatosan azt érzem, hogy nem érem utol magam. * 1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző Gyakran türelmetlen vagyok azzal a sebességgel ahogy az események zajlanak. * 1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző Jellemző rám, hogy egyidejűleg több tevékenységet végzek párhuzamosan. * 1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző Folyamatosan a problémáimon jár az agyam, nem tudok kikapcsolni. * 1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző Hajlamos vagyok a türelmetlenségre, állandóan siettetni akarom a dolgokat. * 1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző Gyakran bűntudatot érzek, ha pihenek, lazítok. * 1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző Hajlamos vagyok az alvás kárára időt elvenni más tevékenységek elvégzése érdekében. * 1: Kevésbé jellemző 2 3 4 5: Nagyon jellemző Jellemzően elégedett vagyok az egészségi állapotommal. * 5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző Jellemzően jóban vagyok magammal. * 5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző Emberi kapcsolataim jellemzően rendben vannak. * 5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző Jellemzően elégedett vagyok a munkámmal. * 5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző Jellemzően elégedett vagyok az anyagi helyzetemmel. * 5: Kevésbé jellemző 4 3 2 1: Nagyon jellemző Összpontszám - Stresszterhelés Stresszterhelés: Nehézfém terhelés Volt/van-e valaha rosszindulatú daganata? * Nem Igen Van-e bármilyen jellegű bőrelváltozása (psoriazis, ekcéma, pikkelysömör)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhe, ritkán fordul elő Igen, közepes mértékben, alkalmanként Erős tünetek, gyakran előfordul Volt/van-e idegrendszert érintő panasza és/vagy betegsége (figyelemzavar, memóriazavar, egyensúlyzavar, koncentrációs nehézség, agyi köd, beszédzavar, hallás, látás zavar)? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Van-e diagnosztizált epilepszia, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, szklerózis multiplex, ADHD betegsége? * Nem Igen Volt/van-e hormonális rendszert érintő betegsége? * Nem Igen Van-e bármilyen jellegű vesét érintő panasza vagy betegsége? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Van-e bármilyen diagnosztizált autoimmun betegsége? * Nem Igen Van/volt-e amalgám tömése? * Nem Igen Eszik-e rendszeresen nagyobb testű tengeri halakat? -> Tonhal, cápa, kardhal, lazac * Nem jellemző Csak ritkán fordul elő Igen, de csak alkalmanként (hetente) Igen, gyakran előfordul (naponta) Van/volt-e májdiszfunkciója? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Van/volt-e tüdőt érintő rendellenessége? * Nem, nincs ilyen tünet Igen, enyhébb mértékben Igen, közepes mértékben Igen, erős mértékben Nagyvárosban, ipari környéken él? * Nem Igen Összpontszám - Nehézfém terhelés Nehézfém terhelés: Magzati és születési körülmények Várt vagy nem várt gyermek volt? * Igen Nem Érte-e az édesanyát a várandóssága alatt jelentős mértékű negatív stressz, trauma (haláleset, válás, súlyos betegség, anyagi problémák, túlterhelés, stb.)? * Igen Nem Milyen volt a várandósság alatt az anya tápláltsági állapota? * Jól táplált volt Alultáplált volt, esetleg éhezett Túltáplált volt Időzítve vagy természetes ütemben született? * Mesterségesen indították meg a szülést Természtesen indult meg a szülés Természetes úton vagy császárral született? * Természtes úton Császárral Mennyi volt a születési súlya? * 2500g alatt -> alacsony születési súly 2500 – 4500g között -> normál születési súly 4500g felett -> túlzottan nagy születési súly („óriásbébi”) Szoptatás útján anyatejjel táplálták legalább az első hat hónapban? * Igen Nem Név: * E-mail: * Telefon: adatvedelmi Elfogadom az Adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat. ellenjavallatok Elfogadom az ellenjavallatokat.
